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中国强迫症治疗网西医药物治疗方法帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症

帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症

疗法提供:郑州市第八人民医院 奈效祯 邱松伟 孔德荣 刘俊德 胡 雄

治疗方法:

治疗前均停用原治疗药物,清洗10天。给予口服帕罗西汀(20 mg·片)联合肌肉注射癸酸氟哌啶醇(50 mg·支)治疗,帕罗西汀起始剂量20 mg·d-1,最大剂量60 mg·d-1;癸酸氟哌啶醇起始剂量50 mg·4周,最大剂量100 mg·4 周(分两次注射50 mg·2 周)。观察12周。

研究中失眠严重者给予苯二氮艹 卓类药物,有锥体外系反应者给予安坦对症处理。

强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要临床相的神经症性障碍。其特点是有意识的自我强迫和自我反强迫并存,两者尖锐的冲突导致患者焦虑、痛苦、抑郁,严重者有可能导致自伤、自杀,病程迁延,使患者的社会功能受到一定程度的损害。

强迫症的病理机制尚未明了,在脑结构和脑功能方面的异常,主要牵涉到大脑前额叶、前带状皮层、尾状核和丘脑,以及DA和5-HT递质系统。

国内学者认为强迫症的病理生理中介环路有直接通路(前额叶→纹状体→苍白球内侧部→黑质纹状复合体→丘脑→额叶眶部)和间接通路(额叶眶部→纹状体→苍白球外侧部→丘脑底核→黑质网状复合体→丘脑→额叶眶部)两条。强迫症的病理基础是直接通路的功能活动高于间接通路。

SSRI通过5-HT能抑制直接通路,治疗强迫症状。在黑质致密部,D1受体激活直接通路,D2受体抑制间接通路,氟哌啶醇可通过中度阻断D1受体而抑制直接通路,高度阻断D2受体而引起间接通路脱抑制性兴奋,从而起到辅助治疗强迫症的作用。 

帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症疗效显著,治疗12周末疗效达高峰;社会功能随强迫症状的缓解而得到改善。

帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症,不良反应轻微,出现锥体外系反应的患者联用安坦治疗后可缓解,失眠患者联用苯二氮艹卓类药后睡眠改善。提示该治疗方法安全性高,依从性好。 

强迫症病理机制尚不明确,患者的社会功能缺损明显,帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症是一种安全有效的方法,且能明显改善患者的社会功能。


     
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